1到底誰(shuí)該治病救人
急救事關(guān)生死，卻不是著急就能解決的問(wèn)題，里面包含了責(zé)任與義務(wù)、道德與法律的相生相克。
有能力的不能隨便救人
在醫(yī)院里，只有兩類(lèi)人是這個(gè)地方的中心人物。一類(lèi)是負(fù)責(zé)救死扶傷治病救人的醫(yī)生。另一類(lèi)就是得了病等待救治的病患。
這兩類(lèi)人中，醫(yī)生是醫(yī)療行為的主體。他們懂醫(yī)術(shù)有技術(shù)，而醫(yī)院有各種醫(yī)療設(shè)備和搶救治療的手段。按理我的地盤(pán)我做主，該怎么救治病人應(yīng)該是有實(shí)力有能力的醫(yī)生說(shuō)了算的。
但現(xiàn)實(shí)是，在我們國(guó)家的醫(yī)院里，醫(yī)生更多的時(shí)候都是處在一個(gè)被支配被領(lǐng)導(dǎo)的從屬地位上。他們掌握著醫(yī)療技術(shù)，掌握著醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療手段。但他們?cè)撛趺淳热恕⒃撊绾芜M(jìn)行搶救卻必須經(jīng)過(guò)家屬的批準(zhǔn)和簽字確認(rèn)。
如果沒(méi)有家屬簽字，為了爭(zhēng)分奪秒的搶救而主動(dòng)的展開(kāi)醫(yī)療救治行為，那就成了擅自施救。病患救活了治好了，家屬會(huì)感謝他們，如果人死了，努力了之后卻沒(méi)有救回來(lái)，他們就成了“殺人兇手”。
什么時(shí)候？又是誰(shuí)？給醫(yī)生套上這荒誕可笑的緊箍咒？【詳細(xì)】
沒(méi)能力的救不了人
電視劇中，新聞報(bào)道中，我們常?？吹浇辜比绶俚募覍佟＿@些不懂醫(yī)術(shù)，沒(méi)有醫(yī)療技術(shù)的人，在急切地等待著親人轉(zhuǎn)危為安的消息時(shí)，等來(lái)的卻是一張張病危通知，一份份手術(shù)告知確認(rèn)書(shū)以及一張張寫(xiě)著不知道多少零的巨額繳費(fèi)單。
在面對(duì)親人是生是死的選擇時(shí)，醫(yī)生們并沒(méi)有告訴他們，病人好了，或者是病人情況穩(wěn)定了這樣的好消息。更多的時(shí)候醫(yī)生會(huì)告訴他們一大堆聽(tīng)不懂的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)。醫(yī)生的診斷，病人情況如何，他們打算怎么救治等醫(yī)療方案。作為擁有知情權(quán)的家屬來(lái)說(shuō)，知道這些情況是他們的權(quán)利。但他們更想說(shuō)的是，別告訴我該怎么救。你倒是去救人??！
可說(shuō)完了這些病情和手術(shù)方案之后，醫(yī)生最后一句卻是：“你同意我們這么做嗎？你同意的話(huà)就簽字吧！”
在這種情況下幾乎所有人都會(huì)簽字，他們要醫(yī)生轉(zhuǎn)身回去抓緊時(shí)間和死神搶時(shí)間?？稍诓恢肋@個(gè)簽字的后果時(shí)，他們能簽字嗎？他們憑什么簽字？他們真就該簽字嗎？【詳細(xì)】
躺在床上的等著救命
在熱播的醫(yī)療劇中常常會(huì)有這樣的場(chǎng)景出現(xiàn)。
急救車(chē)送來(lái)的病人，等待這醫(yī)生的搶救，醫(yī)生拿著手術(shù)器械卻必須高聲呼喊，家屬來(lái)了嗎？家屬簽字了嗎？
作為病患送到醫(yī)院搶救的，都是生命垂危的。在家屬?zèng)]有到場(chǎng)的情況下，在沒(méi)有人簽字的情況下，這些病患就真的只能等著家屬來(lái)簽字嗎？搶救的最佳時(shí)效被一個(gè)個(gè)的確認(rèn)、簽字告知拖延著。
一個(gè)老大爺在等著兒子簽字，醫(yī)生才能救他?？蓛鹤訁s在尋找醫(yī)療專(zhuān)家，在路上來(lái)回奔波著。如果這個(gè)老大爺還能說(shuō)話(huà)，他是不是該問(wèn)問(wèn)兒子，當(dāng)年你出生的時(shí)候是我把你帶到了這個(gè)世界?？涩F(xiàn)在我的生死就該由你來(lái)簽下判決書(shū)嗎？
生存的權(quán)利在患病之后就似乎不再屬于患者本人了。他的生存權(quán)利被轉(zhuǎn)嫁到了子女妻子父母的身上。生命逝去了就不可能在回來(lái)，而責(zé)任這兩個(gè)字卻束縛著家屬、束縛著醫(yī)生、束縛著生命最后的那一線(xiàn)生機(jī)。
“生命”和“責(zé)任”哪個(gè)更大？【詳細(xì)】
2信任危機(jī)緣何起
醫(yī)患糾紛頻發(fā)、暴力襲醫(yī)時(shí)有發(fā)生，當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。為何患者與的醫(yī)生之間的信任鴻溝越來(lái)越深？
醫(yī)患之間缺失的是信任
在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，醫(yī)生和患者之間缺失的就是“信任”。而信任的缺失則是因?yàn)樾畔⒌牟粚?duì)等。
醫(yī)生知道在病人體內(nèi)發(fā)生了什么事情，該如何去救治。而這些知識(shí)是他們多年苦讀和臨床施治積累起來(lái)的。這么龐大的信息量，針對(duì)一個(gè)病患的具體病情，需要將這些高深的技術(shù)問(wèn)題講解給一個(gè)什么都不懂的家屬聽(tīng)清楚明白。這是不是需要讓家屬去醫(yī)學(xué)院深造幾年，家里人才能夠得病呢？
而事實(shí)的確如此，由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)常識(shí)根本沒(méi)有普及到千家萬(wàn)戶(hù)。民眾們對(duì)于醫(yī)療的期望值又一向是非常大的。他們甚至以為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)到了包治百病的程度。所有的病患送進(jìn)醫(yī)院就相當(dāng)于進(jìn)入了保險(xiǎn)箱。只要送進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候病人是活著的，那他就不該死。而事實(shí)上，在及時(shí)送到醫(yī)院及時(shí)得到救治存活下來(lái)的人僅僅只是一部分。很多病癥發(fā)病的時(shí)候，其實(shí)已經(jīng)注定了病患最終死亡的結(jié)局了。【詳細(xì)】
神秘面紗太神秘
醫(yī)學(xué)本身是一個(gè)復(fù)雜的科學(xué)。很多民眾對(duì)于醫(yī)生的判斷就只有神醫(yī)和庸醫(yī)兩種。自古以來(lái)神醫(yī)過(guò)手百病全消，遇到庸醫(yī)小病成頑疾。這樣的神話(huà)傳說(shuō)似的民間故事至今依然在民眾中廣為流傳。
這也就是說(shuō)，在科學(xué)資訊發(fā)達(dá)，高科技手段層出不窮的今天。大多數(shù)的民眾的醫(yī)學(xué)常識(shí)依然停留在古代。常常聽(tīng)到有些病患家屬會(huì)說(shuō)這樣的話(huà)“老太太送進(jìn)來(lái)的時(shí)候好好的，現(xiàn)在怎么就死了！肯定是你們給治死的?！?/p>
筆者不禁要問(wèn)，既然人是好好的，那為什么要送醫(yī)院呢？難道是讓老太太來(lái)醫(yī)院參觀訪(fǎng)問(wèn)來(lái)的？如果病人死在醫(yī)院就是醫(yī)院給治死的，那為什么還要開(kāi)設(shè)這么多醫(yī)院培養(yǎng)那么多醫(yī)生呢？這些都是拿著執(zhí)照的殺人犯嗎？
我不相信，扁鵲就沒(méi)有病人死在他手里過(guò)。還有華佗當(dāng)年他為什么就不把曹丕拉到一邊給他講講腦袋里有血塊腫瘤需要摘除，手術(shù)過(guò)程是怎樣的，然后讓曹丕給他簽個(gè)字呢？
神醫(yī)和庸醫(yī)的宣傳太廣泛了。以至于病患在等待著神醫(yī)出現(xiàn)的時(shí)候，把所有的醫(yī)生先當(dāng)庸醫(yī)來(lái)懷疑。只有治好了病患這人才是神醫(yī)。這就是典型的“有罪推定”。先假設(shè)這個(gè)醫(yī)生是庸醫(yī)，是要拿紅包治死人的。然后等待最終結(jié)果，病人活了他就是神醫(yī)，病人死了那就是庸醫(yī)，要?dú)⑷藘斆?/p>
我常常想到，會(huì)不會(huì)有這樣的情況，一個(gè)病人入院之后，遇到一個(gè)大夫，第一次救活了，他被家屬當(dāng)作神醫(yī)。而后病人病情復(fù)發(fā)，再次入院，還是那個(gè)大夫。結(jié)果病人死了，他走下神壇成了殺人庸醫(yī)?！?a >詳細(xì)】
3、輿論有時(shí)候并不公正
在步入信息時(shí)代之后，社會(huì)輿論、媒體報(bào)道如今正在呈現(xiàn)出一種泛娛樂(lè)化。生死攸關(guān)的大事往往成為獵奇、爭(zhēng)奪眼球、提高收視率點(diǎn)擊率的炒作內(nèi)容。在新聞行業(yè)內(nèi)，有專(zhuān)門(mén)跑娛樂(lè)圈的、有跑體育圈的還有專(zhuān)門(mén)蹲點(diǎn)醫(yī)院的。這些地方最容易出新聞。
而一旦醫(yī)院死了人，家屬開(kāi)始鬧。然后這些追求收視率和發(fā)行量的媒體像蒼蠅聞到了臭雞蛋一樣嗡嗡地聚攏過(guò)來(lái)。人家家里死了人，悲痛欲絕。而這些媒體關(guān)注的是，入院后有沒(méi)有送過(guò)紅包啊？是不是醫(yī)療事故啊？醫(yī)生有沒(méi)有誤診啊？在這些預(yù)先的設(shè)問(wèn)已經(jīng)設(shè)定好的前提下，這些新聞在娛樂(lè)了大眾的同時(shí)，消費(fèi)的卻是人與人之間的信任?！?a >詳細(xì)】
3知情權(quán)是不是決定權(quán)
在醫(yī)患問(wèn)題突出的今天，醫(yī)患之間缺失的溝通橋梁，亟需各方設(shè)法重建！
知情權(quán)不是決定權(quán)
按照常理，病人家屬對(duì)于醫(yī)生的施救，病患病情是擁有知情權(quán)的。但這種權(quán)利僅指他們應(yīng)該知道所有的實(shí)際情況。但知情權(quán)不是決定權(quán)。任何人包括病人家屬都沒(méi)有權(quán)利決定人的生死。
大家都知道，法律面前人人平等。應(yīng)該還有另一條普世準(zhǔn)則：生命面前人人平等。
能不能救治，根據(jù)現(xiàn)實(shí)醫(yī)療條件決定。如何救治根據(jù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的判斷來(lái)決定。沒(méi)有相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的患者家屬?zèng)]有任何權(quán)利能決定救治或放棄救治?！?a >詳細(xì)】
知情同意書(shū)是有效避免醫(yī)患糾紛的一種方式
在當(dāng)前醫(yī)患矛盾日益緊張的時(shí)候，以知情同意書(shū)的方式來(lái)避免一些顯而易見(jiàn)的醫(yī)患糾紛，這還是很有效的通行做法。雖然這的確是有些不合理的。但有家屬簽字和沒(méi)有家屬簽字，有可能引發(fā)的問(wèn)題是不同的。
即便是在技術(shù)更加強(qiáng)大，醫(yī)療體系更為完備的日本和美國(guó)，也有病人家屬簽署知情同意書(shū)的相關(guān)規(guī)定。而且很多時(shí)候，病人家屬將病人送進(jìn)醫(yī)院就以為送進(jìn)了保險(xiǎn)箱，醫(yī)生就該是包治百病的。所以只有清楚明白的將病情告知家屬，讓家屬了解每個(gè)步驟的風(fēng)險(xiǎn)，讓他們的心理預(yù)期不再那么高。這也是有效避免醫(yī)患糾紛的方式。【詳細(xì)】
4憑什么讓我相信你
信任就像一顆種子，如何種下種子，并使其發(fā)芽長(zhǎng)大，需要制度的土壤、法治的陽(yáng)光。
種下信任，根落何處
如果說(shuō)信任是一棵根植在人們心中的樹(shù)，要把它種活除了澆水施肥，首先要看看這棵樹(shù)的根是扎進(jìn)了土里還是依然淺薄地埋在沙子里。其實(shí)真正要從源頭上解決醫(yī)患矛盾，就必須建立公開(kāi)，公平，公正的制度，完善的醫(yī)療記錄，合理有效的利用醫(yī)療資源，設(shè)立公正的第三方醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)。一系列完善的制度是重新建立正常的醫(yī)患信任的根基。在這方面可以借鑒一下美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)。
在美國(guó)，救死扶傷是醫(yī)生的職責(zé)，醫(yī)生不管出于什么理由見(jiàn)死不救，都是要負(fù)法律責(zé)任的。這就是說(shuō)如果沒(méi)人簽字而耽誤了病人的治療，醫(yī)生一樣要負(fù)責(zé)。這在刑法之中有專(zhuān)門(mén)關(guān)于“見(jiàn)死不救罪”的條款，不僅適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括路上的行人見(jiàn)死不救都是罪。
而為了保護(hù)病人的生命權(quán)、被救助權(quán)和手術(shù)權(quán)，以及為了保證醫(yī)院在救死扶傷過(guò)程中沒(méi)有后顧之憂(yōu)，聯(lián)邦政府和地方各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)都制定了一系列的法律、法規(guī)和相應(yīng)的"國(guó)家擔(dān)保"制度。這些保障措施使得醫(yī)院和醫(yī)生在治病救人時(shí)有法可依，有規(guī)可循。而在中國(guó)卻缺少相關(guān)的立法，醫(yī)生在救治病人前首先想到的是如何保護(hù)自身而治病救人卻被放在了第二位。醫(yī)生帶著鋼盔上班的事情也已經(jīng)不再只是笑話(huà)了?！?a >詳細(xì)】
有話(huà)該如何“好好”說(shuō)
醫(yī)生救治過(guò)程中，應(yīng)該憑著本身的職業(yè)素養(yǎng)擔(dān)當(dāng)起治病救人的醫(yī)療主體，所謂當(dāng)仁不讓。治療過(guò)程中適時(shí)的情況反饋給家屬，適當(dāng)?shù)陌矒?，清楚明白的溝通，?yīng)該有必要由專(zhuān)門(mén)的經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)與患者家屬的溝通。
同樣在美國(guó)不管是公立醫(yī)院，還是私人診所，只要有病人送來(lái)，都要在第一時(shí)間進(jìn)行救治，哪怕病人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，甚至付不起醫(yī)療費(fèi)。如果醫(yī)生需要對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)，而病人頭腦清楚時(shí)，只要病人簽字就能手術(shù)，家屬的簽字只能起輔助作用。
美國(guó)醫(yī)生在手術(shù)前，會(huì)向病人詳細(xì)地解釋病情，把手術(shù)的利弊關(guān)系和可能發(fā)生的情況明確告訴病人及其家屬，必要時(shí)還要求病人復(fù)述這些解釋。對(duì)于某些復(fù)述不詳細(xì)的病人，醫(yī)生還會(huì)對(duì)其進(jìn)行提問(wèn)，以確保病人真正理解。這就是美國(guó)人的知情權(quán)，但這個(gè)知情權(quán)和簽字決定的權(quán)利是分開(kāi)的。
保證知情權(quán)在美國(guó)人看來(lái)是保護(hù)家屬和病人明確病情的權(quán)利，當(dāng)然這個(gè)保證知情權(quán)的溝通過(guò)程做到位了，自然也就能夠得到病人和家屬的配合了。如何與病人溝通在美國(guó)的醫(yī)學(xué)院里是由一門(mén)專(zhuān)門(mén)課程的，從說(shuō)話(huà)的語(yǔ)氣，如何將醫(yī)學(xué)問(wèn)題口語(yǔ)化，如何照顧到病人的心理等等都有專(zhuān)門(mén)的研究課題的。所謂治病治“心”，人的疾病可不像是機(jī)器的機(jī)體出現(xiàn)問(wèn)題換個(gè)零件或者擰一擰螺絲那么簡(jiǎn)單的?！?a >詳細(xì)】
救命的時(shí)候，別找我簽字
在醫(yī)療過(guò)程中，除了正常的醫(yī)療還有一種情況就是急救，而所謂急救就是在面對(duì)生命垂危的患者時(shí)，需要和死神爭(zhēng)奪每一分每一秒的時(shí)間。
在美國(guó)，如果出現(xiàn)緊急情況需要急救，病人的手術(shù)決定權(quán)在醫(yī)院，而不是家屬或其他人。醫(yī)生在對(duì)病人的病情會(huì)診后，有2名以上的主治醫(yī)生商討并簽字，就能決定病人是否需要手術(shù)。醫(yī)生會(huì)把會(huì)診結(jié)果和病人的病情以及急救措施告知家屬。如果家屬的反對(duì)，不同意手術(shù)，會(huì)由醫(yī)院設(shè)立的“道德辦公室”作出最后決定，一般都會(huì)尊重醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的意見(jiàn)。
除此之外，美國(guó)的醫(yī)院在遇到身份不明的病人，需要馬上動(dòng)手術(shù)，但病人本人神志又不清醒，自己無(wú)法判斷是否同意手術(shù)。這時(shí)醫(yī)院可以打電話(huà)到法院征求意見(jiàn)。當(dāng)?shù)胤ㄔ簳?huì)有專(zhuān)門(mén)的工作人員負(fù)責(zé)處理此類(lèi)事宜，他們會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，從病人利益出發(fā)，簽發(fā)同意委托書(shū)。
醫(yī)院拿到委托書(shū)后，就可以實(shí)施手術(shù)。手術(shù)中，只要醫(yī)生采取的措施得當(dāng)，操作規(guī)范，即使是病人發(fā)生意外身亡，醫(yī)院也不會(huì)被追究法律責(zé)任。這是因?yàn)獒t(yī)院已經(jīng)對(duì)病人采取了救治措施。如果醫(yī)院被家屬起訴，法院將有可能會(huì)根據(jù)相關(guān)法律從輕進(jìn)行判決或宣判無(wú)責(zé)。
而美國(guó)法律中還規(guī)定了如果因?yàn)榧覍俨煌馐中g(shù)，醫(yī)院就不對(duì)病人及時(shí)救治，最終病人死了，醫(yī)院是要負(fù)責(zé)任的。即使病人的家屬不起訴醫(yī)院，美國(guó)的聯(lián)邦政府也會(huì)對(duì)醫(yī)院提起公訴，追究醫(yī)院責(zé)任。因?yàn)樵诿绹?guó)安樂(lè)死是違法的。病人家屬不同意手術(shù)，醫(yī)院放棄急救的這種行為會(huì)被認(rèn)定為故意“安樂(lè)死”行為，醫(yī)院甚至?xí)媾R協(xié)助謀殺的指控。
我國(guó)現(xiàn)在也急需要一部專(zhuān)門(mén)的法律來(lái)保證醫(yī)療急救過(guò)程的公正、透明、及時(shí)、有效。不能讓醫(yī)生為了一個(gè)病人家屬的簽字而錯(cuò)失了急救的最佳時(shí)機(jī)。
在美國(guó)、加拿大、英國(guó)、意大利、法國(guó)、德國(guó)和西班牙等國(guó)，當(dāng)遇到突發(fā)災(zāi)難時(shí)，病人有可能失去行為能力時(shí)，醫(yī)生有權(quán)援引《緊急施救手術(shù)法規(guī)》中的規(guī)定，自主決定最佳救護(hù)手段。在采取緊急措施時(shí)，醫(yī)生是必須留下詳細(xì)的治療記錄，以備查驗(yàn)的。美國(guó)法律準(zhǔn)許在病人無(wú)意識(shí)時(shí)，由配偶或家屬簽字同意治療方案。但是醫(yī)生不得在發(fā)生事故后，用家屬同意手術(shù)和用藥的簽字作為推卸責(zé)任的依據(jù)?！?a href="http:// http://jiangsu.kaiwind.com/jkyssy/201502/09/t20150209_2320349.shtml">詳細(xì)】
5結(jié)語(yǔ)
醫(yī)患關(guān)系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，影響到和諧社會(huì)的構(gòu)建，也嚴(yán)重干擾了醫(yī)療單位的正常工作秩序，加重了醫(yī)療管理部門(mén)的工作量和醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，降低了醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)形象。重建和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，維護(hù)醫(yī)患利益，才能讓生命的尊嚴(yán)真正的得到應(yīng)有的尊重。
