今年1月,28歲的小何經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩了一名8斤的女寶寶。這兩天,身體出現(xiàn)的一個(gè)尷尬的小狀況讓她越來(lái)越焦慮。她孕期體重長(zhǎng)了40多斤,在孕晚期出現(xiàn)了打噴嚏、咳嗽,偶爾會(huì)漏尿的現(xiàn)象,本以為生完孩子就好了。誰(shuí)知產(chǎn)后已經(jīng)近兩個(gè)月,抱孩子、大笑時(shí)還會(huì)漏尿。她心里很疑惑,為什么剖宮產(chǎn)還會(huì)漏尿呢,癥狀會(huì)不會(huì)自己好轉(zhuǎn)呢?
我在網(wǎng)上義診的過(guò)程中,看到很多類(lèi)似小何這樣的新媽媽希望得到產(chǎn)后盆底肌康復(fù)規(guī)范科學(xué)的指導(dǎo)。在新冠肺炎特殊時(shí)期,很多醫(yī)院暫停了產(chǎn)后復(fù)查和盆底中心的治療。為什么孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多會(huì)損傷盆底???如何做好盆底肌康復(fù)?
胎兒體重過(guò)大會(huì)損傷盆底肌
盆底肌常被我們比喻成一張“吊床”,尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這“吊床”承托,從而維持正常位置以便控制正常的排尿、排便功能和維持陰道的緊縮度。十月懷胎,伴隨腹中胎兒的逐漸長(zhǎng)大,子宮在盆腔的位置逐漸變垂直,脊柱向前彎曲,使得盆腔逐漸受到向前下方的壓力,加上盆底的神經(jīng)肌肉和膠原纖維在孕期激素的影響下逐漸擴(kuò)張伸展,“吊床”本身會(huì)發(fā)生張力性松弛,以適應(yīng)陰道分娩的需要。但如果孕媽媽體重增長(zhǎng)過(guò)多,胎兒體重過(guò)大會(huì)使“吊床”不堪重負(fù),從而出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙,如大小便失禁、盆底臟器脫垂等。這也就是為什么很多人會(huì)在孕期或者是剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)漏尿的原因。
陰道分娩時(shí),胎兒巨大導(dǎo)致的肩難產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、側(cè)切產(chǎn)鉗助產(chǎn)等會(huì)增加盆底損傷的程度,因此,孕媽媽要合理控制體重,一方面減輕自身體重增加對(duì)盆底的負(fù)擔(dān),另一方面分娩體重適中的寶寶也會(huì)減少難產(chǎn)發(fā)生的概率,從而降低難產(chǎn)加重盆底肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
盆底肌康復(fù)要抓住黃金期
產(chǎn)后42天至產(chǎn)后3個(gè)月,是盆底肌康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期,可以通過(guò)盆底肌鍛煉、盆底肌肉康復(fù)器輔助在家操練起來(lái)。
盆底肌鍛煉也稱(chēng)凱格爾(Kegel)運(yùn)動(dòng),是有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮訓(xùn)練,也就是做收縮肛門(mén)陰道的動(dòng)作。鍛煉時(shí),需要注意以下幾點(diǎn)。
正確找到盆底?。汉?jiǎn)單的方法就是排尿中斷法,解小便時(shí)突然停止,此時(shí)你感受到尿道周?chē)泄闪α吭诒锬?,那股力量就是盆底肌在收縮。但在進(jìn)行kegel運(yùn)動(dòng)之前需要排空膀胱再開(kāi)始。
腹肌臀肌別參與:把手放在肚子上感受腹肌的運(yùn)動(dòng),如果kegel運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)到腹部明顯發(fā)緊,說(shuō)明腹肌過(guò)多參與。臀部肌肉用力影響盆底肌鍛煉的原理與腹肌相同,在進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)時(shí),臀大肌和身體的其他肌群都應(yīng)保持放松狀態(tài)。
收縮放松都重要:每次收緊不少于3秒后慢慢放松,而不是一下子放松下來(lái)。如果收縮之后不懂得如何完全放松,會(huì)使盆底肌處于過(guò)度緊張的狀態(tài),時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)發(fā)生肌肉疲勞,甚至痙攣,損傷盆底肌,還可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急等情況。
持之以恒才有效:每天堅(jiān)持連續(xù)做15分鐘~30分鐘,每日2次~3次,或每日做150次~200次,6周~8周為1個(gè)療程。一般4周~6周尿失禁癥狀會(huì)有改善。
盆底肌肉康復(fù)器輔助訓(xùn)練:盆底康復(fù)器又稱(chēng)陰道啞鈴。陰道啞鈴常分為5個(gè)重量級(jí),編號(hào)1~5,體積由大到小,重量由輕到重。在家使用時(shí)需要注意以下幾點(diǎn):第一,選好合適型號(hào)。站立時(shí),陰道用力是最大力的一半,或小于一半以下的力度,就可以把球夾住。使用前后將手和陰道啞鈴清洗干凈,記得外涂專(zhuān)用潤(rùn)滑劑。第二,緩慢輕輕放入。仰臥位或蹲位,將其置入陰道直至1指深度,膠繩應(yīng)留于陰道外以便于取出及防止滑落,縮緊陰道后站立,兩腿與肩同寬,控制盆底康復(fù)器在陰道內(nèi)不滑出,避免使用腹肌、臀大肌和大腿肌。收縮盆底肌感覺(jué)陰道啞鈴在上升,表明位置放置正確。第三,循序漸進(jìn)練習(xí)。練習(xí)原地踏步、下蹲、行走、上下樓梯、咳嗽、跳躍動(dòng)作。每日練習(xí),每次10分鐘~20分鐘。動(dòng)作輕松完成后可換用大一號(hào)的陰道啞鈴繼續(xù)鍛煉。一般訓(xùn)練3個(gè)月評(píng)估效果。鍛煉結(jié)束后,可采取仰臥位或蹲位,將陰道啞鈴取出、洗凈,以備下次使用。
溫馨提醒:除了像故事中的小何一樣打噴嚏、咳嗽出現(xiàn)漏尿是因?yàn)榕璧准〕霈F(xiàn)了問(wèn)題,有以下癥狀也需要警惕:產(chǎn)后同房疼痛,陰道排氣、陰道松弛,陰道口有異物感,腰背部疼痛,小腹有下墜感,產(chǎn)后便秘等。在疫情特殊期過(guò)去后,建議到醫(yī)院進(jìn)行盆底檢測(cè),在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。