今年1月，28歲的小何經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩了一名8斤的女寶寶。這兩天，身體出現(xiàn)的一個(gè)尷尬的小狀況讓她越來(lái)越焦慮。她孕期體重長(zhǎng)了40多斤，在孕晚期出現(xiàn)了打噴嚏、咳嗽，偶爾會(huì)漏尿的現(xiàn)象，本以為生完孩子就好了。誰(shuí)知產(chǎn)后已經(jīng)近兩個(gè)月，抱孩子、大笑時(shí)還會(huì)漏尿。她心里很疑惑，為什么剖宮產(chǎn)還會(huì)漏尿呢，癥狀會(huì)不會(huì)自己好轉(zhuǎn)呢？
我在網(wǎng)上義診的過(guò)程中，看到很多類(lèi)似小何這樣的新媽媽希望得到產(chǎn)后盆底肌康復(fù)規(guī)范科學(xué)的指導(dǎo)。在新冠肺炎特殊時(shí)期，很多醫(yī)院暫停了產(chǎn)后復(fù)查和盆底中心的治療。為什么孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多會(huì)損傷盆底??？如何做好盆底肌康復(fù)？
胎兒體重過(guò)大會(huì)損傷盆底肌
盆底肌常被我們比喻成一張“吊床”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這“吊床”承托，從而維持正常位置以便控制正常的排尿、排便功能和維持陰道的緊縮度。十月懷胎，伴隨腹中胎兒的逐漸長(zhǎng)大，子宮在盆腔的位置逐漸變垂直，脊柱向前彎曲，使得盆腔逐漸受到向前下方的壓力，加上盆底的神經(jīng)肌肉和膠原纖維在孕期激素的影響下逐漸擴(kuò)張伸展，“吊床”本身會(huì)發(fā)生張力性松弛，以適應(yīng)陰道分娩的需要。但如果孕媽媽體重增長(zhǎng)過(guò)多，胎兒體重過(guò)大會(huì)使“吊床”不堪重負(fù)，從而出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙，如大小便失禁、盆底臟器脫垂等。這也就是為什么很多人會(huì)在孕期或者是剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)漏尿的原因。
陰道分娩時(shí)，胎兒巨大導(dǎo)致的肩難產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、側(cè)切產(chǎn)鉗助產(chǎn)等會(huì)增加盆底損傷的程度，因此，孕媽媽要合理控制體重，一方面減輕自身體重增加對(duì)盆底的負(fù)擔(dān)，另一方面分娩體重適中的寶寶也會(huì)減少難產(chǎn)發(fā)生的概率，從而降低難產(chǎn)加重盆底肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
盆底肌康復(fù)要抓住黃金期
產(chǎn)后42天至產(chǎn)后3個(gè)月，是盆底肌康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，可以通過(guò)盆底肌鍛煉、盆底肌肉康復(fù)器輔助在家操練起來(lái)。
盆底肌鍛煉也稱(chēng)凱格爾（Kegel）運(yùn)動(dòng)，是有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮訓(xùn)練，也就是做收縮肛門(mén)陰道的動(dòng)作。鍛煉時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)。
正確找到盆底?。汉?jiǎn)單的方法就是排尿中斷法，解小便時(shí)突然停止，此時(shí)你感受到尿道周?chē)泄闪α吭诒锬?，那股力量就是盆底肌在收縮。但在進(jìn)行kegel運(yùn)動(dòng)之前需要排空膀胱再開(kāi)始。
腹肌臀肌別參與：把手放在肚子上感受腹肌的運(yùn)動(dòng)，如果kegel運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)到腹部明顯發(fā)緊，說(shuō)明腹肌過(guò)多參與。臀部肌肉用力影響盆底肌鍛煉的原理與腹肌相同，在進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)時(shí)，臀大肌和身體的其他肌群都應(yīng)保持放松狀態(tài)。
收縮放松都重要：每次收緊不少于3秒后慢慢放松，而不是一下子放松下來(lái)。如果收縮之后不懂得如何完全放松，會(huì)使盆底肌處于過(guò)度緊張的狀態(tài)，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)發(fā)生肌肉疲勞，甚至痙攣，損傷盆底肌，還可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急等情況。
持之以恒才有效：每天堅(jiān)持連續(xù)做15分鐘～30分鐘，每日2次～3次，或每日做150次～200次，6周～8周為1個(gè)療程。一般4周～6周尿失禁癥狀會(huì)有改善。
盆底肌肉康復(fù)器輔助訓(xùn)練：盆底康復(fù)器又稱(chēng)陰道啞鈴。陰道啞鈴常分為5個(gè)重量級(jí)，編號(hào)1～5，體積由大到小，重量由輕到重。在家使用時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：第一，選好合適型號(hào)。站立時(shí)，陰道用力是最大力的一半，或小于一半以下的力度，就可以把球夾住。使用前后將手和陰道啞鈴清洗干凈，記得外涂專(zhuān)用潤(rùn)滑劑。第二，緩慢輕輕放入。仰臥位或蹲位，將其置入陰道直至1指深度，膠繩應(yīng)留于陰道外以便于取出及防止滑落，縮緊陰道后站立，兩腿與肩同寬，控制盆底康復(fù)器在陰道內(nèi)不滑出，避免使用腹肌、臀大肌和大腿肌。收縮盆底肌感覺(jué)陰道啞鈴在上升，表明位置放置正確。第三，循序漸進(jìn)練習(xí)。練習(xí)原地踏步、下蹲、行走、上下樓梯、咳嗽、跳躍動(dòng)作。每日練習(xí)，每次10分鐘～20分鐘。動(dòng)作輕松完成后可換用大一號(hào)的陰道啞鈴繼續(xù)鍛煉。一般訓(xùn)練3個(gè)月評(píng)估效果。鍛煉結(jié)束后，可采取仰臥位或蹲位，將陰道啞鈴取出、洗凈，以備下次使用。
溫馨提醒：除了像故事中的小何一樣打噴嚏、咳嗽出現(xiàn)漏尿是因?yàn)榕璧准〕霈F(xiàn)了問(wèn)題，有以下癥狀也需要警惕：產(chǎn)后同房疼痛，陰道排氣、陰道松弛，陰道口有異物感，腰背部疼痛，小腹有下墜感，產(chǎn)后便秘等。在疫情特殊期過(guò)去后，建議到醫(yī)院進(jìn)行盆底檢測(cè)，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。