根據(jù)中國癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告,我國每年胃癌預(yù)估新發(fā)病例67.9萬例,死亡病例49.8萬例,約占全球42.6%和45.0%,其發(fā)病率和病死率在惡性腫瘤中均居第2位。
有貧血史的兩位女性雙雙被查出胃癌
55歲的高女士反復(fù)貧血20多年,無其他不適,自己一直認(rèn)為跟產(chǎn)后大出血沒有恢復(fù)好有關(guān),未引起充分重視,也未進(jìn)行過系統(tǒng)診治。最近1周,高女士突然感覺乏力不適,于是來到江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科就診。副主任醫(yī)師李慧給高女士查體后發(fā)現(xiàn)除貧血貌外,腹部并無明顯壓痛及反跳痛,追問病史,也無任何腹痛腹脹等胃部不適,但查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白61g/L。進(jìn)一步行胃鏡檢查,發(fā)現(xiàn)胃體有一個(gè)幾毫米的病灶,李主任憑借多年早癌診治經(jīng)驗(yàn),高度懷疑該病灶為癌,果然病理結(jié)果回示:低分化腺癌,部分印戒細(xì)胞癌。無獨(dú)有偶,另一名近期就診的42歲李女士同樣有貧血病史10余年,查血常規(guī)血紅蛋白62g/L,胃鏡檢查后被確診為印戒細(xì)胞癌。幸運(yùn)的是兩名患者CT未見明顯轉(zhuǎn)移灶,仍有手術(shù)機(jī)會(huì)。
胃鏡是貧血患者不容忽視的檢查
多數(shù)胃癌患者無報(bào)警癥狀,或僅僅出現(xiàn)上腹不適、反酸、噯氣、食欲減退等非特異性癥狀,發(fā)現(xiàn)時(shí)90%都是進(jìn)展期。貧血一般可獨(dú)立存在,亦可伴隨于其他疾病中,腫瘤相關(guān)性貧血(CRA)是惡性腫瘤常見伴隨疾病之一,有研究顯示,我國惡性腫瘤患者貧血發(fā)生率高達(dá)49.24%,是重要預(yù)警癥狀,其中,實(shí)體腫瘤中消化道腫瘤(尤其是胃癌)CRA發(fā)生率最高。在消化科門診日常診療過程中,經(jīng)常會(huì)遇到很多像高女士和李女士一樣的貧血患者,因平常忽視胃鏡檢查,首次檢查就發(fā)現(xiàn)是胃癌。因此,高質(zhì)量的胃鏡篩查對(duì)于明確貧血原因尤為重要。
胃鏡篩查,消化科醫(yī)生這樣建議
根據(jù)《中國早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(草案)(2017年,上海)》中建議,我國胃癌篩查目標(biāo)人群的定義為年齡≥40歲,且符合下列任意一條者,建議其作為胃癌篩查對(duì)象人群:①胃癌高發(fā)地區(qū)人群(山東省臨朐縣、遼寧省莊河縣、福建省長樂縣,其次還有甘肅、青海、江蘇、上海等部分地區(qū);②Hp感染者(幽門螺旋桿菌感染者);③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病;④胃癌患者一級(jí)親屬;⑤存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素(如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。李主任提醒,貧血患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、食欲減退等癥狀,部分患者可能沒有任何不適,但仍不可忽視,要盡早進(jìn)行貧血原因篩查,尤其要進(jìn)行高質(zhì)量的胃鏡檢查。