1 抗生素的使用歷史
很早以前，人們就發(fā)現(xiàn)某些微生物對另外一些微生物的生長繁殖有抑制作用，把這種現(xiàn)象稱為抗生。1910年，德國醫(yī)生埃爾利希發(fā)明了能殺死梅毒細(xì)菌的藥物“阿斯凡納明”，開創(chuàng)了化學(xué)藥物療法的新紀(jì)元。阿斯凡納明可以說是抗生素的前身，它為抗生素的研制和生產(chǎn)確定了以安全性為目標(biāo)的準(zhǔn)則。
1928年，英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)細(xì)菌時，發(fā)現(xiàn)從空氣中偶然落在培養(yǎng)基上的青霉菌長出的菌落周圍沒有細(xì)菌生長，他認(rèn)為是青霉菌產(chǎn)生了某種化學(xué)物質(zhì)抑制了細(xì)菌的生長。這種化學(xué)物質(zhì)便是最先發(fā)現(xiàn)的抗生素——青霉素，這一年也被視為“抗生素元年”。
青霉素發(fā)現(xiàn)者：亞歷山大·弗萊明
在第二次世界大戰(zhàn)期間，弗萊明和弗洛里、錢恩兩位科學(xué)家經(jīng)過努力，把青霉素提取出來制成了抗細(xì)菌感染的藥品投入到戰(zhàn)地治療，拯救了千百萬傷病員。因為在戰(zhàn)爭期間，防止戰(zhàn)傷感染的藥品是十分重要的戰(zhàn)略物資，所以，美國把青霉素的研制放在同研制原子彈同等重要的地位。1945年，為發(fā)明青霉素做出貢獻的三個人同時獲得了諾貝爾的醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎。
鏈霉素發(fā)現(xiàn)者：賽爾曼·A·瓦克斯曼
但青霉素對很多致病菌并不起作用，比如結(jié)核桿菌。結(jié)核病是人類無法擺脫的夢魘，除了頭發(fā)和指甲，結(jié)核桿菌可以在全身所有部位生長。世衛(wèi)組織曾有報告顯示，在1850年到1950年這100年間，全球有10億人口成為結(jié)核桿菌的犧牲者，比如肖邦、魯迅、盧梭等。1943年，美國的生物化學(xué)博士賽爾曼分離出鏈霉素，幫助人類第一次控制了結(jié)核病這個殺手。此后，微生物學(xué)家來到污水溝旁、垃圾堆上、沃野之中“淘金”——采集樣本、篩選菌種，揭開了大規(guī)模篩選抗生素的時代。
有統(tǒng)計資料顯示，在抗生素問世前的1937年感染性疾病的死亡率是每10萬人口294人，隨著抗生素的應(yīng)用，到1980年，感染性疾病的死亡率就下降到每10萬人口36人?？股貫槿祟愓鞣膊∽龀隽司薮蟮呢暙I。 【詳細(xì)】
2 常見的抗生素有哪些
自1940年以來，青霉素應(yīng)用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類已達幾千種，在臨床上常用的亦有幾百種。其分類有以下幾種：
1、青霉素類：為最早用于臨床的抗生素，主要作用是使易感細(xì)菌的細(xì)胞壁發(fā)育失常，致其死亡。常用的青霉素類藥有：青霉素G、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素（阿莫西林、阿莫仙）等，為咽炎、扁桃體炎、肺炎、中耳炎等感染的首選藥物。除口服有輕微的胃腸道癥狀外，青霉素類藥物一般無毒性反應(yīng)。但青霉素類可有比較嚴(yán)重的過敏性休克反應(yīng)。因此，每次使用均需要做皮試。
2、頭孢菌素類：習(xí)慣上依據(jù)時間及對細(xì)菌的作用，分為一、二、三代。常用的有：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋辛（西力欣）等，臨床上主要用于耐藥金葡菌及一些革蘭氏陰性桿菌引起的嚴(yán)重感染，如肺部感染、尿路感染、敗血癥、腦膜炎及心內(nèi)膜炎等。頭孢類抗生素藥物總體毒性較低，對某些敏感兒童有腎毒作用，對肝功能有輕微影響，但停藥后即可恢復(fù)。
3、氨基糖苷類：本類抗生素性質(zhì)穩(wěn)定，抗菌普廣，在有氧情況下，對敏感細(xì)菌起殺滅作用，不良反應(yīng)最常見的是耳毒性。常用的有鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等，臨床治療需氧革蘭氏陰性桿菌造成的感染、結(jié)核桿菌造成的感染以及綠膿桿菌造成的感染。6歲以下兒童一般禁用。
4、大環(huán)內(nèi)酯類：僅適用于輕中度感染，目前最安全的抗生素之一，紅霉素為本類的代表。在臨床上可用于治療軍團菌病、鏈球菌感染、衣原體﹑支原體感染等。近年來研制開發(fā)了許多新品種，如阿奇霉素、克拉霉素、地紅霉素等。
5、四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、強力霉素等，用于惡性腫瘤的診斷、各種囊腫等。本類抗生素可沉積于發(fā)育中的骨骼和牙齒中，反復(fù)使用可導(dǎo)致骨發(fā)育不良，牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，自妊娠中期至3歲，危險性最大，并可持續(xù)至7歲甚至更久，故孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。 【詳細(xì)】
3 抗生素使用的誤區(qū)
抗生素，中國人習(xí)慣叫“消炎藥”，作為家庭的最常備藥，人們只要有點兒頭痛發(fā)熱，都會習(xí)慣性地吃上幾片。這樣的做法科學(xué)嗎？人們在使用抗生素的過程中，有哪些常見的誤區(qū)呢？
誤區(qū)一：抗生素=消炎藥
抗生素不直接針對炎癥發(fā)揮作用，而是針對引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。消炎藥是針對炎癥的，比如常用的阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛、過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來進行治療。
誤區(qū)二：抗生素可預(yù)防感染
抗生素是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，沒有預(yù)防感染的作用，相反，長期使用抗生素會引起細(xì)菌耐藥。
誤區(qū)三：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素
廣譜抗生素是指抗菌譜比較寬的藥物，簡單說就是能夠拮抗大部分細(xì)菌的藥物。窄譜抗生素是專門殺滅某一種或一類細(xì)菌的藥物?？股厥褂玫脑瓌t是能用窄譜的不用廣譜；能用低級的不用高級的；用一種能解決問題的就不用兩種；輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素，否則容易增強細(xì)菌對抗生素的耐藥性。
誤區(qū)四：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好
新的抗生素的誕生往往是因為老的抗生素發(fā)生了耐藥，如果老的抗生素有療效，應(yīng)當(dāng)使用老的抗生素。
誤區(qū)五：使用種類越多越有效
合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。一般來說，為避免耐藥和毒副作用的產(chǎn)生，能用一種抗生素解決的問題絕不應(yīng)使用兩種
誤區(qū)六：感冒發(fā)熱就用抗生素
病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒，抗生素只對細(xì)菌性感冒有用。那么，如何區(qū)分病毒性感冒和細(xì)菌性感冒呢？簡單來說，病毒性感冒主要癥狀為打噴嚏及鼻腔流涕，而細(xì)菌性感冒則扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。此外，就算是細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，比如結(jié)核引起的發(fā)熱，如果盲目使用抗生素而耽誤了正規(guī)抗癆治療則會貽誤病情。
誤區(qū)七：頻繁更換抗生素
抗生素的療效有一個周期問題，如果使用某種抗生素的療效暫時不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時間不足、給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素并加以調(diào)整。頻繁更換藥物不僅傷害身體，而且很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性。
誤區(qū)八：一旦有效就停藥
抗生素的使用有一個周期，如果有了一點效果就停藥的話，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因為殘余細(xì)菌作怪而反彈。
誤區(qū)九：服用抗生素補吃益生菌食物
有些人以為，服用抗生素會殺掉很多體內(nèi)的有益菌，因此在吃藥的同時喝瓶酸奶來補充益生菌。其實，抗生素的作用是殺菌，而酸奶中的活性細(xì)菌也會被抗生素殺死，所以吃抗生素一定要跟喝酸奶的時間錯開。 【詳細(xì)】
4 抗生素的中國式濫用
抗生素?zé)o處不在
中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，除去原料出口（約3萬噸）外，其余18萬噸在國內(nèi)使用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用），人均年消費量在138克左右——這一數(shù)字是美國人的10倍。
臨床上基本每一個科室，每一個專業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，且使用率非常高。以擁有1600萬人口的上海市為例，近五年的抽查發(fā)現(xiàn)，40多家樣本醫(yī)院使用的各類藥物中，抗菌藥物的費用高居首位，約占全部藥品費用的1/3。在所有藥品里，消費前十位中，抗生素占去半壁江山。
在歐美的發(fā)達國家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10％左右。而我國最低的醫(yī)院是占到30％，基層醫(yī)院可能高達50％。據(jù)1995-2007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18%-21%。也就是說，真正需要使用抗生素的病人數(shù)不到20%。中國已成濫用抗生素最嚴(yán)重的國家之一，一度被譽為“吊瓶大國”。
濫用抗生素的危害
凡是超時、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于濫用。
1、毒副作用。“是藥三分毒”，擅自加大抗菌藥物藥量很可能損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)。需要強調(diào)的是，一般來說，輕度上呼吸道感染選用口服抗生素即可，但很多人卻選擇了靜脈輸液，這無形中也增加了出現(xiàn)副作用的風(fēng)險。
2、過敏反應(yīng)。多發(fā)生在具有特異性體質(zhì)的人身上，青霉素、鏈霉素都可能引發(fā)，其中青霉素最常見也更為嚴(yán)重。過敏反應(yīng)嚴(yán)重時可能致命。
3、二重感染。當(dāng)用抗菌藥物抑制或殺死敏感的細(xì)菌后，有些不敏感的細(xì)菌或霉菌卻繼續(xù)生長而造成新的感染。
4、耐藥。大量使用抗生素?zé)o疑是對致病菌抗藥能力的“鍛煉”，在絕大多數(shù)普通細(xì)菌被殺滅的同時，具有抗藥性的致病菌卻存留了下來，并大量繁衍?！俺壖?xì)菌”很大程度上就是抗菌藥物濫用催生出來的。
“超級細(xì)菌”
隨著更多種類抗生素的全民式濫用，催生了具有強耐藥能力、醫(yī)生對它幾乎束手無策的“超級細(xì)菌”，我們仿佛又回到了無抗生素時代。據(jù)估計，每年大約有數(shù)十萬人因抗生素耐藥性而住院治療，耐藥性越強，意味著感染率和死亡率越高。
開篇提到的世衛(wèi)組織發(fā)布的抗生素耐藥性監(jiān)測報告稱，在中國，多達70%感染大腸桿菌的患者使用抗生素?zé)o效，而大腸桿菌是導(dǎo)致血液和尿路感染最常見的原因。超過三分之一感染了“嗜肉菌”（金黃色葡萄球菌）的中國患者對治療藥物有抗藥性，該病菌是導(dǎo)致皮膚感染、呼吸系統(tǒng)感染和食物中毒最常見的原因。超過一半感染克雷伯菌的中國患者對常見的藥物治療有抗藥性。
盡管我們不知道抗菌素抗藥性究竟造成了多少損失，不過世衛(wèi)組織去年12月發(fā)布的一份報告估測，在中國，每年院內(nèi)感染多重抗藥細(xì)菌導(dǎo)致約8萬人死亡，這一數(shù)字在歐盟和美國分別為至少2.5萬人和2.3萬人。中國成為名符其實的超級細(xì)菌“重災(zāi)區(qū)”。 【詳細(xì)】
5 合理使用抗生素
世衛(wèi)組織報告顯示，應(yīng)對抗生素危機，首先應(yīng)預(yù)防發(fā)生感染，即通過改善衛(wèi)生，獲取干凈的水，在衛(wèi)生保健設(shè)施控制感染，以及接種疫苗，減少對抗生素的需要。世衛(wèi)組織還呼吁重視研制新診斷試劑、抗生素及其它工具的必要性，使衛(wèi)生保健專業(yè)人員領(lǐng)先于正在出現(xiàn)的耐藥性。
病患方面
只有當(dāng)醫(yī)生開出處方時才使用抗生素；即便感覺有所好轉(zhuǎn)，也要服完處方的所有藥物；決不與其他人分享抗生素或使用以前剩下的處方藥。
衛(wèi)生工作者方面
加強預(yù)防和控制感染；只有當(dāng)確實需要時才開出處方和發(fā)放抗生素；處方和分發(fā)的抗生素必須適用于治療的疾病。
決策者方面
加強對耐藥性的跟蹤和實驗室能力；管制和促進藥物的適當(dāng)使用。同時，決策者和制藥業(yè)應(yīng)不斷推動創(chuàng)新以及新工具的研究和開發(fā)，促進所有利益攸關(guān)方之間的合作和信息共享。 【詳細(xì)】
6 結(jié)語
抗生素不是洪水猛獸。在日常生活中，我們應(yīng)根據(jù)用藥原則、遵循醫(yī)生指導(dǎo)、科學(xué)用藥，讓抗生素更好地發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
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