講究“望聞問(wèn)切”的中醫(yī)也能在線(xiàn)看病了，日前，廣東又一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線(xiàn)了。8月中旬， 由廣東省中醫(yī)院與廣州微醫(yī)集團(tuán)共建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式發(fā)布上線(xiàn)，患者可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)獲得線(xiàn)上復(fù)診、續(xù)方開(kāi)藥、中藥代煎、送藥到家等一條龍服務(wù)。
新冠肺炎疫情加速了患者和醫(yī)院雙方共同的“觸網(wǎng)”需求。數(shù)據(jù)顯示，截至今年上半年，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達(dá)1600多家，其中，約500家為今年以來(lái)新增。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)入了集中建設(shè)期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)深度不斷延展，從一開(kāi)始借助線(xiàn)上平臺(tái)提供掛號(hào)、在線(xiàn)查看報(bào)告等服務(wù)，到逐漸打通了“在線(xiàn)問(wèn)診+復(fù)診續(xù)方+醫(yī)保支付”等環(huán)節(jié)，在政策的催化下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院離真正為患者提供覆蓋診前、診中、診后全周期的線(xiàn)上線(xiàn)下診療一體化還有多遠(yuǎn)？
中醫(yī)也能在線(xiàn)問(wèn)診
16日，記者在廣東省中醫(yī)院婦科門(mén)診看到，該院的慢病管理中心主任、婦科主任醫(yī)師程蘭通過(guò)視頻接診了復(fù)診的患者江小姐，在詢(xún)問(wèn)病情并查看舌苔變化之后，程醫(yī)生為江小姐在線(xiàn)開(kāi)具處方，據(jù)介紹，江小姐在第二天即可收到由藥房寄出的藥品。
在中醫(yī)診療過(guò)程中，望聞問(wèn)切是非常重要的部分。廣東省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)陳全福稱(chēng)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診的患者大多是病情穩(wěn)定的復(fù)診病人，“通過(guò)攝像頭，互聯(lián)網(wǎng)這一端的專(zhuān)家可以看到互聯(lián)網(wǎng)另一端患者的舌苔、面色、神態(tài)等，實(shí)現(xiàn)望診；通過(guò)視頻中醫(yī)患之間的交流，可以聽(tīng)到患者說(shuō)話(huà)的聲音，達(dá)到問(wèn)診及部分聞診作用?！?/p>
“目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已有300多位醫(yī)生開(kāi)展服務(wù)，醫(yī)生會(huì)在非線(xiàn)下開(kāi)診的時(shí)間靈活安排線(xiàn)上接診。普通門(mén)診的藥品價(jià)格與醫(yī)院藥房保持一致，目前已上線(xiàn)169種院內(nèi)制劑?！睆V東省中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室副主任、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦公室負(fù)責(zé)人王偉榮表示，目前正加緊建設(shè)醫(yī)保在線(xiàn)支付、專(zhuān)家門(mén)診等服務(wù)功能，為患者提供更多優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。
值得關(guān)注的是，為了保證服務(wù)質(zhì)量與安全，此次上線(xiàn)的普通門(mén)診主要面向三個(gè)月內(nèi)曾在廣東省中醫(yī)院線(xiàn)下實(shí)體醫(yī)院就診過(guò)的患者，線(xiàn)上復(fù)診時(shí)選擇線(xiàn)下就診的必須是同一個(gè)醫(yī)生。而專(zhuān)家門(mén)診的續(xù)方同樣針對(duì)復(fù)診患者，但可不局限于同一個(gè)醫(yī)生。
廣東省中醫(yī)院院長(zhǎng)陳達(dá)燦表示，此次廣東省中醫(yī)院與廣州微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約合作后，將依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，打通“線(xiàn)上+線(xiàn)下”、“院內(nèi)+院外”、中醫(yī)藥為特色的全流程服務(wù)閉環(huán)，創(chuàng)建可持續(xù)的新型診療模式、服務(wù)流程。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院規(guī)模或達(dá)5000億
隨著疫情防控常態(tài)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”多渠道、多形式為患者提供及時(shí)有效的醫(yī)療健康服務(wù)。
一年多來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)診療量明顯增長(zhǎng)。根據(jù)衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所統(tǒng)計(jì)，2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委44家委屬(管)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療人次數(shù)比2019年同期增長(zhǎng)了17倍，第三方平臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢(xún)量增長(zhǎng)了20多倍。
政策的逐步放開(kāi)同樣催熱了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，2020年，隨著《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》等政策的密集出臺(tái)，國(guó)家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具電子處方、診療費(fèi)和藥費(fèi)醫(yī)保在線(xiàn)直接結(jié)算“開(kāi)綠燈”，讓打造在線(xiàn)問(wèn)診、在線(xiàn)開(kāi)方、線(xiàn)上結(jié)算、藥品配送整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)圈的完整閉環(huán)有了政策依據(jù)。
7月31日，北京協(xié)和醫(yī)院舉行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展高峰論壇上公布的數(shù)據(jù)顯示，截至今年6月，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達(dá)1600多家。全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2018年12月時(shí)只有100多家，到2020年12月已發(fā)展至1100余家，2021年上半年又新增約500家。
德勤報(bào)告顯示，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線(xiàn)上問(wèn)診的滲透率只占整個(gè)問(wèn)診市場(chǎng)的6%，但是隨著網(wǎng)售處方藥放開(kāi)，醫(yī)保對(duì)接政策落地、商保逐步引入、個(gè)人線(xiàn)上醫(yī)療消費(fèi)意識(shí)改變，以及醫(yī)療服務(wù)鏈延伸，預(yù)測(cè)未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的市場(chǎng)滲透率將達(dá)到30%，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將會(huì)在2025年前迎來(lái)5000億元市場(chǎng)規(guī)模。
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)有待細(xì)化
羊城晚報(bào)記者查看多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要提供復(fù)診續(xù)方、復(fù)診開(kāi)藥服務(wù)和在線(xiàn)問(wèn)診三大類(lèi)服務(wù)，根據(jù)現(xiàn)有管理政策，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅允許為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)，不能開(kāi)展首診服務(wù)。首診的患者可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上利用文字、圖片、語(yǔ)音等方式與醫(yī)生溝通互動(dòng)，申請(qǐng)報(bào)告解讀、疾病咨詢(xún)指導(dǎo)等，但“只問(wèn)診 不開(kāi)方”。若常見(jiàn)病及慢性病的復(fù)診，則可直接在線(xiàn)開(kāi)具電子病歷和處方，患者可選擇藥品配送到家或就近到線(xiàn)下藥店取藥，形成“問(wèn)診、開(kāi)方、支付、配送及健康管理”的線(xiàn)上醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與線(xiàn)下問(wèn)診有什么區(qū)別？在廣東省中醫(yī)院的服務(wù)號(hào)上，記者看到，接診醫(yī)生一般有3種接診模式：一是圖文，二是電話(huà)，三是視頻。以皮膚科的一位主任醫(yī)師為例，其電話(huà)問(wèn)診收費(fèi)100元，圖文200元，視頻則要300元。而該費(fèi)用在線(xiàn)下問(wèn)診時(shí)通常只需要30元。記者選擇了圖文問(wèn)診，在付費(fèi)后約1個(gè)小時(shí)，專(zhuān)家接診。記者就某項(xiàng)皮膚病向醫(yī)生咨詢(xún)病情，在提供了圖文之后，醫(yī)生給出了幾種病情可能性，但由于并非復(fù)診患者，該醫(yī)生表示，無(wú)法給予明確的診斷以及用藥開(kāi)方，需要前往醫(yī)院進(jìn)行線(xiàn)下確診。
為何互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院收費(fèi)普遍更貴？有業(yè)內(nèi)人士向記者透露，由于醫(yī)生只能在非線(xiàn)下開(kāi)診的時(shí)間靈活安排線(xiàn)上接診，這也意味著，需要有更高的薪酬才能吸引醫(yī)生。同時(shí)，接診后患者與醫(yī)生的溝通時(shí)間通常較長(zhǎng)，以記者體驗(yàn)的廣東省中醫(yī)院圖文問(wèn)診為例，醫(yī)生接診后24小時(shí)內(nèi)可不限次數(shù)交流，醫(yī)生接診一個(gè)病人所花費(fèi)的時(shí)間比線(xiàn)下面診的要長(zhǎng)，這也是收費(fèi)較高的原因之一。
不過(guò)，整體來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尚未形成統(tǒng)一的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，特別是在疫情期間，有不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的收費(fèi)與線(xiàn)下門(mén)診持平甚至更低。記者隨機(jī)點(diǎn)開(kāi)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)其首頁(yè)醫(yī)生在線(xiàn)問(wèn)診收費(fèi)均為10元。
廣東有望試點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首診
而對(duì)于“復(fù)診患者”群體，目前各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定義也不太一樣?！拔以贏醫(yī)生首診開(kāi)方后，一個(gè)月后在同一家醫(yī)院掛了B醫(yī)生的號(hào)，但他也無(wú)法幫我線(xiàn)上續(xù)方，還是得到線(xiàn)下門(mén)診去?！睆V州白領(lǐng)莫小姐向記者反饋。由于目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要還是向復(fù)診患者提供續(xù)方服務(wù)，但在實(shí)際的操作過(guò)程中，怎樣歸為復(fù)診、不同醫(yī)生看的算不算復(fù)診、同一次患病不同醫(yī)院看又算不算復(fù)診，仍需要更多研究和細(xì)化。
值得注意的是，去年4月，國(guó)家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動(dòng)培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》中指出，將在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制。這也是國(guó)家在政策層面上，第一次提及將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。而廣東正是國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)六個(gè)省份之一，有望率先試點(diǎn)首診，這也對(duì)診療全過(guò)程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化以及相關(guān)監(jiān)管配套政策的出臺(tái)，提出了更高要求。