“大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度實(shí)實(shí)在在為我們患者減輕了身心負(fù)擔(dān)?！苯?，浙江省金華市武義縣居民湯某說(shuō)，自己今年因生病住院花費(fèi)62萬(wàn)元，得益于金華推出的“選繳保費(fèi)法”大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，他作為參保人，最終僅需負(fù)擔(dān)3.9萬(wàn)元。
湯某提及的“選繳保費(fèi)法”大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度是該市2018運(yùn)用數(shù)字化思維、認(rèn)知和技術(shù)及保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”推出的一項(xiàng)制度，旨在改善當(dāng)?shù)孛癖娀踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇較低、因病返貧、因病致貧等問(wèn)題。
根據(jù)規(guī)定，民眾在繳納大病保險(xiǎn)基本保費(fèi)的基礎(chǔ)上，可自愿認(rèn)購(gòu)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)份額，且每人最多認(rèn)購(gòu)繳納3份保費(fèi)，每份100元，不同份額對(duì)應(yīng)不同待遇保障水平。
針對(duì)特困、低保、低邊人員，當(dāng)?shù)貫槠淙~補(bǔ)助繳納大病保險(xiǎn)選繳保費(fèi)3份，還通過(guò)醫(yī)療救助，對(duì)特困人員、最低生活保障家庭成員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)實(shí)際報(bào)銷水平95%左右。
數(shù)據(jù)顯示，今年1月至8月，該市共資助困難民眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔(相當(dāng)于職工醫(yī)保待遇)6.1萬(wàn)人，資助金額1.1億元。
為盡可能提高大病保險(xiǎn)的報(bào)銷水平，有關(guān)部門規(guī)定連續(xù)繳納3份保費(fèi)且滿3年，起付額降至6000元；報(bào)銷比例達(dá)85%，且報(bào)銷不封頂；報(bào)銷范圍也由浙江省規(guī)定的13種大病用藥擴(kuò)大到因病施治所需的全部“國(guó)藥準(zhǔn)字”和“國(guó)藥進(jìn)字”藥品，醫(yī)用材料擴(kuò)大到因病施治所需的醫(yī)保目錄內(nèi)全部超適應(yīng)癥和超限額醫(yī)用材料。
自推行以來(lái)，金華大病綜合報(bào)銷平均水平從原先的62%提高到80%，最高達(dá)95%以上；大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額20萬(wàn)元以上的大病患者1322人，人均報(bào)銷36.8萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民實(shí)際報(bào)銷水平在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上平均提高30個(gè)百分點(diǎn)，降低了參保民眾特別是困難民眾患重特大疾病“災(zāi)難性醫(yī)療支出”風(fēng)險(xiǎn)。
不僅如此，上述制度的推行還與數(shù)字化改革相結(jié)合。民眾除了通過(guò)銀行代扣、醫(yī)保窗口繳納外，還可以登錄“浙里辦”App的“大病選繳和補(bǔ)繳”模塊，辦理選繳補(bǔ)繳業(yè)務(wù)。
同時(shí)，“選繳保費(fèi)法”大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)還納入了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、工會(huì)互助、優(yōu)撫補(bǔ)助、殘聯(lián)救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)七醫(yī)“一站式”刷卡結(jié)算，為當(dāng)?shù)孛癖娍床【歪t(yī)提供了更多便利。
截至目前，此項(xiàng)制度已為金華48.3萬(wàn)名患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，共計(jì)49.8億元。