出生后3個月、30個月以及3歲是視力篩查的三個關(guān)鍵時間點。在3歲以后出現(xiàn)的形覺剝奪(如白內(nèi)障、上瞼下垂)、屈光不正(如遠(yuǎn)視、散光、近現(xiàn))或斜視因素,導(dǎo)致難治性弱視的風(fēng)險會降低。
提示:現(xiàn)在越來越強(qiáng)調(diào)盡早進(jìn)行嬰幼兒視力及眼病篩查,尤其是合并高危因素的嬰幼兒應(yīng)盡早進(jìn)行排查。高危因素包括早產(chǎn)、低出生體重、曾入NICU、遺傳眼病家族史、母親孕期宮內(nèi)感染、顱面或顏面畸形等。如果孩子的眼部和屈光發(fā)育程度與同齡孩子不匹配,或是出現(xiàn)延遲、異?;蜻^度發(fā)育的情況,都要盡早干預(yù)。
先天性白內(nèi)障:4~12周手術(shù)最佳
先天性白內(nèi)障摘除的手術(shù)時機(jī)是影響預(yù)后的重要因素。
先天性白內(nèi)障最佳的手術(shù)“時間窗”是出生后4~12周。出生后4周內(nèi)手術(shù),麻醉風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生率會有增加,而12周以后手術(shù)的視力預(yù)后會急劇下降。
提示:手術(shù)時機(jī)的選擇還與晶狀體混濁的形態(tài)、部位有關(guān)。嚴(yán)重的全白內(nèi)障,因為遮擋視覺通路需盡早手術(shù)。尤其是單眼的先天性白內(nèi)障視力預(yù)后更差,應(yīng)盡早干預(yù)。白內(nèi)障手術(shù)后患兒因無晶狀體,為高度遠(yuǎn)視眼,需選擇合適的光學(xué)矯正方式(人工晶體、角膜接觸鏡或框架眼鏡),并輔助遮蓋或藥物壓抑和弱視訓(xùn)練。
先天性斜視:爭取2歲前手術(shù)
先天性斜視的手術(shù)時機(jī)取決于斜視嚴(yán)重程度,若為大角度恒定性斜視嚴(yán)重影響雙眼視功能發(fā)育,可以因人而異盡早手術(shù)干預(yù)。手術(shù)建議在2歲之內(nèi)完成,早期手術(shù)后患兒仍有雙眼視功能發(fā)育的機(jī)會。
提示:先天性斜視患兒早期手術(shù)會有更好的雙眼視功能預(yù)后,即雙眼視物的立體感和空間定位感,對日常生活和未來工作選擇均有益處。家長們切不可因為兒童不合作而盲目拖延手術(shù)時機(jī),從而錯過視力和雙眼視覺發(fā)育關(guān)鍵期,造成不可逆的視力或雙眼視覺喪失。
弱視:3~6歲是治療關(guān)鍵期
弱視治療的關(guān)鍵期是3~6歲,在6歲前進(jìn)行弱視治療,治愈率可高達(dá)80%以上,年齡越小治療效果越好。但若錯過了關(guān)鍵期,弱視治療成功率隨兒童年齡增加而下降,年齡每增加1歲,治療的有效率會下降10%。如7~12歲治療,治療有效率為30%~50%。12歲后治療,則有效率僅為20%左右。
提示:兒童的視覺發(fā)育有其獨特的關(guān)鍵期和敏感期。0~6歲是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵期,12歲前為敏感期。
建議3歲及以上孩子盡早進(jìn)行視力和屈光監(jiān)測,且在兒童期定期復(fù)查。
由于孩子的配合度不如成人,家長可以提前和孩子一起在家中進(jìn)行練習(xí),以便孩子在視力檢查的時候可以更好地配合醫(yī)生,盡早發(fā)現(xiàn)弱視,及時治療。