33歲的男子阿華（化名）萬萬沒有想到，臉上一塊從出生就陪伴著他的紅色“胎記”，卻是頜面部動靜脈畸形，還在他成年后導(dǎo)致視力逐漸下降，甚至危及生命。幸運(yùn)的是，經(jīng)過中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科陳偉良教授團(tuán)隊的精心救治，阿華最終順利脫險。專家表示，動靜脈畸形在兒童時期往往難以發(fā)現(xiàn)，青春期到成年則容易引發(fā)嚴(yán)重后果，家長應(yīng)高度重視孩子頜面部的異常表現(xiàn)，及早干預(yù)，避免悲劇發(fā)生。
“臉紅”原是靜脈畸形
東莞人阿華從出生時就左右面部不對稱。剛開始時，面部上的腫物僅局限于右側(cè)下眼瞼，并伴有皮膚發(fā)紅、皮溫增高等癥狀，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“右側(cè)面部動靜脈畸形”。隨著年齡逐漸增大，由于腫物擠壓，阿華的右眼球明顯突出，右眼視力逐漸模糊。
近十年來，阿華四處求醫(yī)，做了20多次頭頸部動脈內(nèi)栓塞治療，還是沒能控制病情發(fā)展，腫物不斷增大還出現(xiàn)了少量滲血，右眼視力也完全喪失了。
近日，阿華病變的眼內(nèi)開始出現(xiàn)間斷滲血，直到有一天血液突然從眼角處涌出不止，他被緊急送到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院治療。
經(jīng)過電子計算機(jī)掃描血管成像檢查后，阿華臉上三分之一包括眼眶在內(nèi)均被畸形動靜脈血管包繞，血流豐富，形成“鳥巢”狀。鑒于患者病情危急，極有可能發(fā)生致命的大出血，治療“血瘤”經(jīng)驗豐富的陳偉良教授建議立即進(jìn)行緊急手術(shù)治療。
6月2日早上，阿華被送進(jìn)手術(shù)室。陳偉良教授團(tuán)隊在麻醉科林道煒教授的配合下，巧妙地將包括眼球在內(nèi)的眶內(nèi)容物、上下眼瞼、整個面頰部及大部分上唇一一切除。
隨后，手術(shù)團(tuán)隊利用切除創(chuàng)面前就預(yù)先制備的組織量大、成活率高的帶血管蒂下斜方肌皮瓣（背部），對創(chuàng)口缺損進(jìn)行修復(fù)，嚴(yán)密覆蓋創(chuàng)面，終于將血止住。團(tuán)隊僅半小時便成功地將病灶完整切除，術(shù)中出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于預(yù)期。目前，阿華體征平穩(wěn)、恢復(fù)良好，即將出院。
警惕兒童面部葡萄酒色斑
據(jù)陳偉良介紹，動靜脈畸形是由于胚胎時期血管發(fā)育異常導(dǎo)致動脈直接通過畸形血管團(tuán)而不經(jīng)過微循環(huán)直接進(jìn)入靜脈。病變可發(fā)生在軟組織和骨組織，骨組織則多發(fā)于頜骨。
動靜脈畸形可分為靜止期、進(jìn)展期、破壞期和失代償期。靜止期無明顯癥狀，通常出現(xiàn)在從出生到青春期，病灶不明顯或僅僅表現(xiàn)為葡萄酒色斑或消退期血管瘤的外觀，伴皮溫增高、雜音和震顫。進(jìn)展期大多數(shù)從青春期開始，病灶增大，顏色變暗，病灶向表面皮膚和深部組織結(jié)構(gòu)侵犯，檢查可發(fā)現(xiàn)局部皮溫增高，觸及搏動和震顫，聽診可聞及雜音。破壞期有逐漸擴(kuò)張增大的趨勢，皮膚或黏膜破潰不愈、反復(fù)出血或進(jìn)行性功能障礙。失代償期則可能引發(fā)心衰。
陳偉良指出，兒童及青少年期動靜脈畸形多處于靜止期，不容易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)牙齒松動伴有牙周滲血的，應(yīng)做相關(guān)的影像學(xué)檢查排除頜骨內(nèi)動靜脈畸形的可能。一旦確診，禁止拔牙，并按照動靜脈畸形治療原則處理。一旦進(jìn)入擴(kuò)張期，應(yīng)及時采取常規(guī)介入栓塞、無水乙醇介入治療、外科手術(shù)和硬化術(shù)聯(lián)合治療。
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