很多人以為反酸是一種正常的生理現(xiàn)象，實(shí)際上，這可能是得了胃食管反流病。本期壹點(diǎn)問醫(yī)，由山東大學(xué)第二醫(yī)院胸外科主任彭傳亮為大家詳解胃食管反流的防治。
肥胖的人更容易
發(fā)生胃食管反流
山東大學(xué)第二醫(yī)院胸外科主任彭傳亮介紹，正常情況下，胃內(nèi)容物不會(huì)反流進(jìn)入食管。但由于某種原因，當(dāng)食管抗反流的機(jī)制逐漸減弱或喪失時(shí)，反流就成為一種常態(tài)，并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，這就形成了胃食管反流疾病。
“反酸、燒心是胃食管反流的典型癥狀，反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現(xiàn)食管外表現(xiàn)，如哮喘、慢性咳嗽、特發(fā)性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕癥等。”彭傳亮表示，醫(yī)生和患者容易被這些癥狀迷惑，從而導(dǎo)致誤診。
胃食管反流是世界范圍內(nèi)的常見病，西方國家胃食管反流病患病率為10%-20%，有資料顯示，我國胃食管反流病的患病率約為12.5%。
“雖然目前我國胃食管反流病患病率比西方國家低，但隨著我國生活方式西化、人口老齡化，胃食管反流患病呈逐年上升趨勢(shì)?！迸韨髁帘硎?，“大量高脂高蛋白食物的攝入，吸煙、飲酒，喝碳酸飲料等不良生活習(xí)慣，都會(huì)導(dǎo)致食管防御機(jī)制下降。”
肥胖人群更容易發(fā)生胃食管反流，這是因?yàn)槌貢?huì)增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低。據(jù)研究，體重指數(shù)每增加1個(gè)點(diǎn)，胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)增加30%，只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。
會(huì)導(dǎo)致上消化道出血
并誘發(fā)食管癌變
胃食管反流聽起來不是什么大病，但危害不小，容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥。“根據(jù)反流是否導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為糜爛性食管炎、非糜爛性胃食管反流病?！迸韨髁两榻B，糜爛性食管炎會(huì)導(dǎo)致嘔血和黑便，同時(shí)還會(huì)伴有不同程度的缺鐵性貧血。食管炎反復(fù)發(fā)作，則會(huì)導(dǎo)致纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄，吞咽困難。
“更可怕的是，長此以往，還會(huì)引發(fā)食管腺癌?！迸韨髁撂嵝?，如果出現(xiàn)胃食管反流病的相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查。
其中，胃鏡檢查對(duì)評(píng)估胃食管反流病的嚴(yán)重程度，及排除由于其他原因?qū)е路戳鞯募膊?腫瘤等)具有重要價(jià)值。食管反流監(jiān)測(cè)包括24h食管pH監(jiān)測(cè)、食管阻抗pH監(jiān)測(cè)等，是胃食管反流病的有效檢查方法。
食管測(cè)壓則是評(píng)估胃食管反流病患者是否適合手術(shù)治療及預(yù)測(cè)手術(shù)療效和術(shù)后并發(fā)癥的重要指標(biāo)。
粥等流質(zhì)食物
會(huì)對(duì)病情“雪上加霜”
彭傳亮介紹，胃食管反流的治療方法主要包括三種:調(diào)整生活方式、藥物治療和手術(shù)治療。
“生活方式調(diào)整是所有患者治療過程的重要組成部分，輕癥患者完全可以通過調(diào)節(jié)生活方式來有效緩解甚至減少胃食管反流病的發(fā)作?！迸韨髁帘硎?。
在飲食方面，要少吃對(duì)胃黏膜有明顯刺激的食物，辛辣刺激、過冷過熱、過酸過甜的食物均可增加胃酸分泌，引起反流增加，包括蔥蒜、辣椒、奶油蛋糕、巧克力、濃咖啡、濃茶、膨化食品等。同時(shí)，紅薯、年糕、元宵、粽子等不易消化食物會(huì)延緩胃排空速度，增加反流機(jī)會(huì)，也容易出現(xiàn)腹脹、噯氣等消化不良表現(xiàn)。
很多人都認(rèn)為粥是養(yǎng)胃食物，對(duì)此，彭傳亮提醒，作為流質(zhì)食物，粥對(duì)胃的刺激性較小，胃病患者可在發(fā)病的急性期經(jīng)常喝粥。然而，對(duì)部分容易燒心、反酸的胃食管返流患者來說，喝粥卻有些“雪上加霜”。
“流質(zhì)食物更容易導(dǎo)致反流，產(chǎn)生反酸的感覺。對(duì)于反流患者，我們不太建議進(jìn)食過多流質(zhì)食物，應(yīng)該進(jìn)食半流質(zhì)或固體食物，以免傷及食道?！迸韨髁帘硎?。
吸煙、飲酒都會(huì)造成食管下括約肌松弛加劇，加重胃食管反流病情，因此患病后應(yīng)注意戒煙限酒。
胃食管反流的情況也受重力的影響，平臥位時(shí)易出現(xiàn)反流情況，立位則不會(huì)，因此應(yīng)該多保持立位或坐位。此外，還要注意餐后不宜立即躺下，夜間睡眠時(shí)保持床枕抬高，使頭部高于腳部的高度。
抑酸類藥物只是對(duì)癥治療
停藥后易反復(fù)
“對(duì)于生活方式調(diào)整無效的患者，可以通過服用藥物控制癥狀。”彭傳亮說，治療胃食管反流病，主要有抑制胃酸分泌的藥物、促動(dòng)力藥物和黏膜保護(hù)劑三種。
抑制胃酸分泌的藥物包括兩類，一類是h2受體阻滯劑，另一類是質(zhì)子泵抑制劑。h2受體阻滯劑常用的有雷尼替丁、法莫替丁等；質(zhì)子泵抑制劑常用的包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。促動(dòng)力藥物常用的有胃復(fù)安、嗎丁啉、莫沙必利等。
黏膜保護(hù)劑主要是局部作用制劑，能通過黏附在食管黏膜表面提供物理屏障，對(duì)胃酸有溫和的緩沖作用，但不影響胃酸和胃蛋白酶分泌，常用的藥物包括硫糖鋁、鋁碳酸鎂咀嚼片等。
如果剛開始服藥治療就感覺效果不明顯，通過檢查，確定胃食管反流疾病的診斷是否準(zhǔn)確。如果剛開始效果不錯(cuò)，服用一段時(shí)間效果欠佳，說明疾病出現(xiàn)進(jìn)展，需要在醫(yī)生建議下，加大藥物劑量。
值得注意的是，抑酸類藥物只是對(duì)癥治療，減輕癥狀，不能從根本上解決抗反流機(jī)制減退的作用，停藥后容易反復(fù)。因此，即使癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍需繼續(xù)口服藥物治療維持。
近年來手術(shù)指征
變得更加寬松
手術(shù)治療是目前胸外科醫(yī)生比較提倡的治療方法。通過腹腔鏡，通過手術(shù)在腹部打幾個(gè)匙孔樣切口，將食管裂孔縮縫，保留腹段食管長度，從而加強(qiáng)抗反流作用。創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，術(shù)后第二天就能出院。
以前醫(yī)療界認(rèn)為只有長期口服藥物治療無效、出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，以及出現(xiàn)了食管裂孔疝的患者需要手術(shù)治療。
“這是因?yàn)橐郧皞鹘y(tǒng)的手術(shù)方法是開胸或開腹，大切口小手術(shù)，創(chuàng)傷較大?！迸韨髁帘硎?，隨著技術(shù)進(jìn)步，近幾年手術(shù)指征變得更加寬松?！伴L期口服藥物甚至出現(xiàn)食管裂孔疝等解剖結(jié)構(gòu)異常的患者，均可考慮手術(shù)?！迸韨髁琳f。
不過，做完手術(shù)并不意味著萬事大吉。胃食管反流病腹腔鏡手術(shù)后有可能復(fù)發(fā)，所以最重要的是去除復(fù)發(fā)原因，在調(diào)整生活方式的同時(shí)，必要時(shí)采用藥物干預(yù)。
為了預(yù)防胃食管反流，彭傳亮建議，必要時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，很多患者不舒服就自己買藥吃，結(jié)果可能導(dǎo)致病情加重，如果長期得不到合理規(guī)范化的診治，還可能發(fā)展成嚴(yán)重的食管狹窄，甚至誘發(fā)食管癌。