為了保證第三屆中國老年健康知識大賽學健康知識的科普效果，主辦方向各醫(yī)院征集了各類適合老年人學習的健康科普文章，我們將通過“健康大講堂”欄目陸續(xù)分享。今天牡丹江市第二人民醫(yī)院臨床藥師王思慧，為我們帶來“如何拯救你，我的維生素D”，歡迎老年朋友們學習。
提到補鈣，大家可能已經很熟悉了，但說到鈣的“黃金搭檔”—維生素D的補充，大家可能會比較陌生?！霸趺磁袛嘧约菏遣皇侨狈S生素D？每天應該補充多少呢？面對市面上琳瑯滿目的補D制劑，我應該如何選擇呢？?！苯裉炀蛠韼Т蠹乙惶骄烤?。
一、什么是維生素D？
維生素D是一類具有環(huán)戊氫烯菲環(huán)結構的化合物,由類固醇衍生而來，溶于脂肪溶劑，對熱、堿較穩(wěn)定。一般自然形態(tài)的維生素D2和D3統(tǒng)稱為維生素D。其中維生素D2（麥角鈣化醇）產自植物或菌菇等經紫外線照射而成，維生素D3（膽鈣化醇）是人體的皮膚在日光中紫外線照射下生成。維生素D在體內需經兩步活化加工而成為體內活性效應的形態(tài)—1,25-二羥維生素D（活性的維生素D，骨化三醇）；其中活化過程的第一步為維生素D在肝臟中活化為25-羥基維生素D（骨化二醇），其為血液中維生素D的主要形式，可反映體內維D的營養(yǎng)狀態(tài)；第二步為25-羥基維生素D主要在腎臟中活化為1,25-二羥維生素D，發(fā)揮最終的生物效應；由于25-羥基維生素D2的半衰期短于維生素D3的，所以最終維生素D3的活性表現(xiàn)更好，一般推薦選用D3作為維生素D的膳食補充劑。
二、如何判定自己是否缺乏維生素D呢？
實際上中國居民維生素D不足和缺乏的現(xiàn)象是普遍存在的?！?015—2017年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告》中指出，2016—2017年中國6~17歲兒童青少年血清維生素D缺乏率為18.6%；2015年中國≥18歲人群血清維生素D缺乏率為21.4%；男性血清維生素D缺乏率為16.1%，女性為26.8%；城市居民血清維生素D缺乏率為24.7，農村居民為17.8%。根據2023年4月中國營養(yǎng)學會健康管理分會發(fā)布的《維生素D營養(yǎng)狀況評價及改善專家共識》，25（OH）D是血液中維生素D的主要循環(huán)形式，穩(wěn)定性好，是公認的評價人體維生素D營養(yǎng)狀況的主要指標。通常維生素D營養(yǎng)狀況判定分為4種，正常、不足、缺乏以及中毒。
三、為什么會缺乏維生素D？
許多人可能認為現(xiàn)在生活條件越來越好，食物的種類也逐漸多樣化，維生素的D的攝入怎么會不夠呢？其實不然。維生素分為水溶性維生素和脂溶性維生素，維生素D屬于脂溶性維生素，主要存在于動物性食品如高脂海魚（如三文魚、金槍魚、沙丁魚等）、動物肝臟、菌菇、蛋黃等食物中，其中蛋類算是較為容易獲取的食材，而高脂海魚、動物肝臟的攝入則可能會受到地域、飲食文化等因素的影響。除此之外，人體所需維生素D的90%是通過皮膚合成，所以保證充足的光照是非常必要的?，F(xiàn)在多數人早八晚五的生活很難接受足夠的日照，更別說996、007的工作人群了。而且我們防曬意識的逐漸加強，防曬衣、遮陽傘成為了出行必備，也是導致我們自身合成不足的主要原因。
四、應該如何補充維生素D？
1.首先我們要考慮的就是保持充足的光照，每天30分鐘的光照即可滿足人體維生素D的需求。對于普通的上班族來說，在午飯后休息片刻，到室外散散步就能滿足當日的光照指標啦，不過大家也要注意不要避免過度暴曬以免曬傷皮膚。2.食補維生素D也是一種不錯的方式。食補來源主要分為非強化食品和強化食品。就如上面提到的高脂海魚、動物肝臟、菌菇、雞蛋等食物就屬于非強化食品。我們以奶制品為例，一些配方奶粉或牛奶中會添加維生素D，那么這類食品就屬于強化食品。3.對于一些特定人群，如嬰兒、孕婦、哺乳期婦女及老年人，可以對應下表選用維生素D制劑進行適當的補充。
五、面對市面上琳瑯滿目的藥品，要如何選擇適宜的產品呢？
1、劑型的選擇市面上常見的劑型主要分為兩大類，口服制劑和注射劑。一般來說，我們選擇的時候以口服制劑為主，如果存在影響胃腸道吸收維生素D情況時，可予以肌肉注射維生素D?？诜苿┯职瑒⒛z囊劑、丸劑等。如果是兒童用藥，維生素D滴劑、軟膠囊以及魚肝油是比較合適的選擇，滴劑及軟膠囊可以用熱水將尖端燙軟后擠入寶寶口中，但是在服用魚肝油時應注意，魚肝油里含動物源性的維生素A，嬰幼兒對維生素A較為敏感，如果服用過量可能存在中毒風險，因此要掌握好用量問題。對于成人來說，一般的口服制劑都是可選擇的，如果有吞咽困難的患者或者老人可以選擇上述的兒童滴劑、軟膠囊劑型，采用兒童用藥的方法進行給藥。
2、成分的選擇。除了上述常見的D補充劑外，還有活性維生素D及其類似物?；钚跃S生素D主要指骨化三醇[1,25-(OH)2-D3]，是活性最高的維生素D。活性維生素D類似物的代表藥物是阿法骨化醇[1α-羥基維生素D3]和帕立骨化醇[19-去甲-1,25-(OH)2-D]。對于這類藥品，應該如何選擇呢？①阿法骨化醇：無需經腎臟轉化，但需經肝臟轉化后才有生物活性，適用于腎功能不全但肝功能正常者，尤其是腎性骨病患者及老年人。②骨化三醇：本身具有完全生物學活性，無需經過肝、腎轉化即可起效，因此適用于各類骨質疏松的治療，尤其是合并肝、腎功能不全的骨質疏松患者。
3、價格的選擇。維生素D一般需要較長期的補充，因此價格也是很重要的考慮因素，選擇性價比高的正規(guī)產品就可以，沒必要選擇名氣大、包裝精美的。來自臨床藥師的溫馨提示：需要注意的是，在實際應用時在醫(yī)師或藥師指導下根據病情需要選擇一種維生素D補充劑即可，避免重復給藥，并且不需額外補充其他含有維生素D的藥物或保健品，在服用的劑量上也不要自行加大給藥劑量，以免引起中毒。