聯(lián)合國將每年的12月3日定為“國際殘疾人日”，旨在增進人民對殘疾人的理解和尊重，改善殘疾人的生活狀況。過往大眾多認為殘疾最常見的是受傷所致的肢體殘疾，但事實上，抑郁癥已經(jīng)成為致殘的重要誘因，世界衛(wèi)生組織曾發(fā)出預(yù)警，到2030年，抑郁癥將成為全球第一大致殘誘因。
國務(wù)院曾發(fā)布關(guān)于國家殘疾預(yù)防行動計劃（2021—2025年）的通知，其中就重點提及要加強對抑郁癥等主要致殘性精神疾病的篩查識別和治療。然而，在高患病率的現(xiàn)狀下，抑郁癥識別率、就診率卻很低，我國抑郁癥就診率僅8.7%，就診患者中僅有51.5%使用藥物治療。
在國際殘疾人日到來之際，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心身科主任王化寧教授呼吁全社會重視抑郁癥患者的診療及全病程規(guī)范化管理，幫助患者恢復(fù)社會功能、回歸正常生活，從而降低致殘率。
抑郁癥殘留癥狀別忽視，背后暗藏致殘風(fēng)險
“我們所說的抑郁癥致殘性是從抑郁癥患者的社會功能維度考慮的?！蓖趸瘜幗淌诮邮懿稍L時介紹到，世界衛(wèi)生組織關(guān)于殘疾的定義不限于軀體上的完整性，還包括了軀體功能、認知功能等社會功能維度，有部分抑郁癥患者社會功能損失接近于重度致殘狀態(tài)，所以抑郁癥也被視為致殘性疾病。
抑郁癥是生理、心理、社會等綜合因素作用下產(chǎn)生的一種常見精神疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)的低落情緒、興趣喪失和精力減退，患者可能還會出現(xiàn)睡眠和食欲改變、自卑感、自殺念頭等癥狀。
王化寧教授表示，包括抑郁癥在內(nèi)的精神類疾病不單單是心理問題，患者大腦也往往伴隨功能異常?！拔覀兛梢钥醋饕惠v車它外表的硬件看起來都是好的，但是這輛車的運轉(zhuǎn)和行駛出現(xiàn)了問題?！币虼艘钟舭Y的治療以器質(zhì)性的干預(yù)為主，主要通過藥物的手段治療抑郁癥。
在臨床上，有部分患者治愈后恢復(fù)了自己的社會功能，“但有大約三分之一的患者，治療效果不太好，長期無法恢復(fù)社會功能，無法正常上學(xué)或者工作，接近功能喪失，可能已經(jīng)是在殘疾的范圍里了?！蓖趸瘜幗淌诒硎荆?抑郁癥的復(fù)發(fā)率一年在60%以上，兩年的復(fù)發(fā)率則接近80%，反復(fù)發(fā)作也會導(dǎo)致患者社會功能進一步喪失。
這背后是因為抗抑郁治療中的癥狀殘留，正在悄然侵蝕患者的社會功能。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者治療后殘留癥狀發(fā)生比例約為30%~50%，常見的殘留癥狀包括焦慮、認知損害、疲勞、快感缺失等。對此，王化寧教授作了生動的比喻，“就像一個建筑著火了，它可能是有多個著火點，我們在滅火的過程中找到幾個著火點就能把火滅掉，但在可能還隱藏著其他潛在的著火點，沒有被滅掉，稍有一點風(fēng)吹草動，就可能再次著火?！?/p>
抑郁癥應(yīng)堅持規(guī)范治療，以全面恢復(fù)社會功能為目標
一份基于中國精神衛(wèi)生調(diào)查的研究數(shù)據(jù)顯示，過去12個月被診斷為抑郁障礙的患者中，僅有7.1%的抑郁障礙患者在精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)就診，且最終僅有0.5%的患者得到了充分治療。
不少精神科專家強調(diào)，大部分抑郁癥患者只要積極接受科學(xué)規(guī)范的治療，是可以治愈的。抗抑郁治療包括藥物治療、心理治療和物理治療等，其中藥物治療依舊是當(dāng)前抗抑郁治療的基石。目前倡導(dǎo)全病程治療，包括急性期、鞏固期和維持期治療。若沒有完成鞏固期治療療程就停藥，復(fù)發(fā)風(fēng)險陡升，多次復(fù)發(fā)的患者則無法徹底治愈，必須學(xué)會如何與這一疾病共同生活。
目前，國內(nèi)外權(quán)威抑郁癥診療指南中均強調(diào)“獲得臨床治愈、減少復(fù)發(fā)風(fēng)險、改善功能損害、提高生活質(zhì)量”。全病程規(guī)范治療的長周期疾病管理中，抗抑郁藥物是最為關(guān)鍵一環(huán)。無論是藥物的不良反應(yīng)引發(fā)的治療中斷，還是治療后的殘留癥狀，都是導(dǎo)致抑郁癥復(fù)發(fā)的高風(fēng)險因素，也是全病程規(guī)范治療的“絆腳石”，嚴重阻礙患者社會功能恢復(fù)到病前水平。
學(xué)界公認的單胺假說認為，5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）三個遞質(zhì)通道活性降低導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，且三大遞質(zhì)系統(tǒng)的紊亂會通過影響不同的腦區(qū)導(dǎo)致不同的抑郁癥狀表現(xiàn)。大多抗抑郁藥僅對5-HT和NE兩個遞質(zhì)有效，但對DA的干預(yù)較少，而DA往往與正向情感、動力快感等呈現(xiàn)相關(guān)性，這成為抑郁癥治療出現(xiàn)認知損害、快感缺失等殘留癥狀的重要原因?！皩崿F(xiàn)多機制的調(diào)控，尤其是可以同時作用于三個神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的創(chuàng)新藥物，目前是我們期待看到的研究方向?！蓖趸瘜幗淌诒硎?。
2022年11月，首個國產(chǎn)抗抑郁1類新藥若欣林（鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ辆忈屍┇@批上市。臨床前研究表明，其對于5-HT、NE和DA均具有再攝取抑制作用。作為具有三重再攝取抑制作用的抗抑郁藥物，臨床研究結(jié)果證實：若欣林能夠全面、穩(wěn)定的治療抑郁癥，顯著改善患者焦慮狀態(tài)、阻滯/疲勞癥狀、快感缺失和認知能力。其良好的安全性和耐受性利于提升患者治療的依從性和全病程規(guī)范治療。
在殘疾人日到來之際，王化寧教授呼吁全社會不要回避抑郁癥話題，用科學(xué)、理性的態(tài)度認識這一疾病，幫助患者更好回歸生活，實現(xiàn)社會功能的恢復(fù)，從而減少因抑郁癥致殘的情況。